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(刀光剑影)(不懈努力之后—非手术时拍)最近主刀了:1.腹腔镜下子宫内膜癌手术:筋膜外子宫切除+淋巴清扫,非常成功。2.腹腔镜下血管阻断+保留子宫动脉上行支子宫切除术,非常成功。3.腹腔镜下血管阻断+
腹腔镜下巨大子宫切除术42例分析刘高焰 杨扬(攀枝花市中心医院,四川 攀枝花,617067)【摘要】目的 探讨腹腔镜下巨大子宫切除术的可行性。方法 统计同期子宫超过12孕周需要做子宫切除术患者82例,40例为开腹子宫全切组(开腹组),42例为腹腔镜子宫全切组(腹腔镜组),对腹腔镜组一些具体手术操作进行改进。统计两组手术时间、术中出血、术后病率、住院时间。结果 腹腔镜组全部在腹腔镜下完成,腹腔镜组较开腹组明显优越,无1例中转开腹,无1例手术并发症发生。结论 腹腔镜下巨大子宫切除术是安全可行的,并不会增加手术危险性和手术并发症,但必须有娴熟的腹腔镜驾驭技术。关键词: 腹腔镜;巨大子宫;子宫切除术Clinical ananlysis of laparoscopic hysterectomy of gigantic-uteri with a report of 42 casesLiu Gaoyan Yang Yang(The Central Hospital of PanZhiHua. PanZhiHua,SiChuan Province 617067,China)【Abstract】Objective To explore the feasibility of gigantic-uteri hysterectomy by laparoscopic assistance. Methods Statistical analysis was made on clinical data of 82 patients(whose uterus size was over 12 pergnant weeks.) who received hysterectomy in this hospital.Among them ,40 cases were performed by total abdominal hysterectomy(TAH, Open Group) and 42 cases were performed by total laparoscopic hysterectomy(TLH, Laparoscopic Group), and some concrete operation improvements were made in laparoscopic group. The operative time, blood loss, complications, postoperative morbidity and length of hospitalization were compared between the two groups. Results Laparoscopic Group was all in laparoscopic finished, and was significantly better than Open Group, no case was transferred to open and no surgical complications happened. Conclusions Laparoscopic gigantic-uteri hysterectomy is safe and feasible huge, does not increase the risk of operation and surgical complications, but must have adept laparoscopic control technology.【Keywords】: Laparoscopy; gigantic-uteri; hysterectomy 腹腔镜下子宫切除术具有创伤小,恢复快和术后并发症少等优点,具有开腹手术无法比拟的优越性,近年发展迅速。因子宫太大会影响手术眼的暴露,一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫小于或等于12周孕的患者,超过12周孕的子宫应选择剖腹手术[1]。我们2008年8月~2010年12月对42例子宫超过12周孕的患者经腹腔镜下子宫切除术(TLH),与开腹组比较,取得了满意疗效。现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料我院自2008年8月~2010年12月共对82例子宫超过孕12周的患者进行子宫切除术。开腹组子宫全切除术40例,其中子宫肌瘤32例,子宫腺肌病合并子宫肌瘤8例,有手术史者4例,平均年龄44.6岁;腹腔镜组子宫全切除术42例,其中子宫肌瘤35例,子宫腺肌病合并子宫肌瘤7例,有手术史者3例,平均年龄44.7岁。术前常规行TCT检查排除宫颈病变,有子宫内膜异常增厚或回声不均者或有异常子宫出血者(AUB)者均诊刮术等排除子宫内膜恶性病变。术前常规阴道灌洗、上药2d。1.2 方法1.2.1 麻醉方法 开腹组采用腰硬联合麻醉或全麻。腹腔镜组全部采用气管插管静脉复合麻醉。1.2.2 手术设备 腹腔镜组由腹腔镜、摄像监测系统、二氧化碳(CO2)气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备及抓钳、分离钳、针持、剪刀、Ligasure和组织粉碎器等手术器械。开腹组使用常规开腹器械。1.2.3 术前准备 腹腔镜组:术前阴道灌洗、上药2d,清洁脐孔,术前禁食并口服磷酸钠盐灌肠,麻醉后取膀胱截石头低足高位,气腹针在脐孔上方穿刺注入CO2气体建立气腹至腹内压达14mmHg,用10mm套管针穿刺置入腹腔镜镜头,于左侧腹部各置入第2,3套管,于右侧腹部置入第4个套管针,各套管的放置点均偏向上腹部。开腹组:术前阴道灌洗、上药2d,备皮,术前禁食并口服磷酸钠盐灌肠,麻醉后仰卧位,取下腹横切口或纵切口。1.2.4 手术步骤 腹腔镜组:腹腔镜头置入后,探查腹盆腔有无粘连及盆腔情况,经阴道上杯状举宫器,上举子宫,常规行子宫血管阻断,将镜子绕过子宫进入后侧壁腔隙,于后路(宫骶韧带外上2cm)花5-10分钟分离出两侧螺旋形子宫血管,并暴露其下方输尿管,阻断子宫血管,此时子宫变紫,子宫充胀减小、质地变软利于以后手术操作,减少出血同时避免损伤输尿管。用Ligasure逐步钳夹圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部电凝后剪断,若切除附件就切断卵巢悬韧带;若子宫巨大特别是影响两侧术野者,此时可以经过扩大的Trocar用组织粉碎器旋切子宫使之变小直至术野充分,再按顺序切除子宫,若行子宫次切术此时旋切子宫直至子宫血管水平上方,再缝合宫颈残端及盆腹膜。分离开阔韧带前叶至反折腹膜。打开膀胱子宫反折腹膜,两侧达阔韧带前叶切口,下推膀胱至宫颈外口水平,若有剖宫产史或此处有粘连,予局部注射水垫后分离。单极电勾环形切开阴道穹隆,切除子宫。子宫经阴道取出或离断宫颈后像削苹果样逐步取出。2块纱布装入手套形成球形填入阴道堵气。1-0可吸收线镜下连续缝合阴道断端。缝合固定卵巢于圆韧带残端,缝合盆腹膜,冲洗盆腔后依次拔除Trocar,敷料覆盖穿刺口,取出阴道纱布卷。开腹组:手术方法和步骤参照刘新民主编《妇产科手术学》第三版。1.2.5 观察内容 包括术中平均出血量、平均手术时间、术后病率以及平均住院时间。2 结果 见表1表1 两组术中平均出血量、平均手术时间、术后病率以及平均住院时间比较腹腔镜组(42) 开腹组(40) P平均出血量(ml) 195±54 235±43 <0.05平均手术时间(min) 104±32 106±35 >0.05术后病率(n) 2 7 <0.05平均住院时间(d) 4.3±1.2 7.4±1.4 <0.05 腹腔镜组所有病例全部在腹腔镜下完成,开腹组也按计划施术,无缩减术式。开腹组比腹腔镜出血多,主要为腹壁切口出血及切除子宫韧带增加出血量,腹腔镜减少了腹壁切口出血,常规先行子宫血管阻断,减少了切除宫旁韧带时的出血。开腹组增加开关腹时间,而腹腔镜组经阴道取大子宫或旋切子宫时增加时间,故两组手术时间无差异。腹腔镜组术后恢复快,伤口不拆线,减少了住院时间。腹腔镜组1例Trocar切口皮下血肿,经保守治疗痊愈,1例有剖宫产史,术中膀胱损伤,镜下缝合后术后恢复良好;开腹组7例切口脂肪液化,经换药后痊愈。有1例拟行腹腔镜子宫切除术,气腹后出现气道高压无缓解而中转开腹,未纳入两组病例中统计。3 讨论3.1腹腔镜下子宫切除术因具有创伤小、恢复快和术后并发症少等优点,一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫小于或等于12周孕的患者[2],超过12孕周的子宫盆腔淤血、子宫血管及输尿管走形改变,手术野暴露不良,增加手术难度及术中术后并发症,多行剖腹手术。笔者将腹腔镜子宫切除术关键操作做一些改进,观察孔选择li-huang点,操作孔较平常手术位置偏高,利于术野暴露,有手术史或疑有粘连者或腹部脂肪厚者气腹穿刺选择于palmer点[3]。3.2传统的腹腔镜下子宫切除术均是从上往下,先逐步处理圆韧带、输卵管和阔韧带后再游离处理子宫动静脉,而处理子宫血管是手术的关键,在子宫不大时这种方法切实可行,但对于子宫超过孕12周的子宫,因其血供丰富,在处理宫旁组织时往往出血多而且不易止血,且由于出血多而不利于子宫血管的分离,增加了手术难度,对巨大子宫肌瘤行腹腔镜下子宫切除术,常采用先挖除肌瘤,再行子宫切除术[4],这样就增加了出血量和手术时间,笔者采用经后路分离子宫血管并显露输尿管,阻断子宫血管后再处理宫旁组织或旋切子宫,子宫血管阻断后子宫血供明显减少,在处理宫旁组织时出血明显减少,而且子宫血管阻断后,子宫因缺血而萎缩,质地变软,有利于视野的暴露。于子宫血管下方分离出输尿管,能感知输尿管上下段走形,减少了盲目钳夹、电凝止血而损伤输尿管的几率。随着腹腔镜设备的不断更新,妇科医生的腔镜技术水平的不断提高,腹腔镜下子宫切除术的手术难度在逐渐降低,其适应症在不断拓宽,大子宫切除术不再成为腹腔镜手术的禁忌症,本研究印证了其安全性和可行性。但是,开展拓宽手术指征的腹腔镜手术,术者需要娴熟、扎实的腹腔镜技术和应对突发事件的基本功,不可盲妄开展。参 考 文 献:[1]HarkkiP,KurkiT,SjobergJ,etal.Safetyaspectsoflaparoscopichysterectomy[J].ACtaObstetGynecolScand,2001,80(5):383-391.[2]乐 杰.子宫肌瘤.妇产科学[M].第5版.人民卫生出版社,2001,6:237.[3] Monaghan,J.M.著,陈晓军,丰有吉译.Bonney妇科手术学[M],上海:上海科学技术出版社,2007.3:188-189.[4]楼宝阳,谢秀敏,李丽箐.巨型子宫肌瘤腹腔镜下全子宫切除术的可行性研究(附33例报告)[J].中国微创外科杂志, 2002,s1:64-65.
腹腔镜子宫肌瘤“开矿术”130例分析刘高焰【摘要】:目的研究腹腔镜子宫肌瘤"开矿术"的临床应用价值,探讨其术式可行性。方法选择同期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术256例患者,随机分成2组,对照组126例行传统腹腔镜子宫肌瘤剔除术,治疗组130例行经腹腔镜子宫肌瘤"开矿术",比较2组手术时间、术中出血、住院时间及不良反应等。结果治疗组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤"开矿术"手术时间明显缩短,术中出血明显减少,减少了特殊器械的使用,值得临床推广。【作者单位】: 四川省攀枝花市中心医院妇产科; 【关键词】: 子宫肌瘤“开矿术” 子宫肌瘤剔除术 腹腔镜 【分类号】:R737.33【DOI】:CNKI:SUN:PLHY.0.2010-20-044
腹腔镜手术治疗子宫内膜癌24例分析刘高焰 严邱英 王华斌 王以锋 陈艳 谢佳 【摘要】:目的:总结腹腔镜手术治疗子宫内膜癌资料,与开腹手术比较其价值。方法:选择同期行子宫内膜癌50例患者,随机分成两组
攀枝花市科技局、财政局资助项目,省级课题资助项目【摘要】目的: 研究保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术临床应用价值,初步探讨对卵巢功能的影响。 方法: 选择同期行子宫切除术198例患者,随机分成两组,经腹改良保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术98例为治疗组(改良组),经腹子宫次切术100例为对照组(对照组),比较两组手术时间、术中出血、术后病率、住院时间、术后复发、术后宫颈病变及术前、术后1、3、6月血FSH、LH、E2值等。 结果: 通过比较,两组手术时间、术中出血、术后病率、住院时间无明显统计学差异,但在术后1、3、6月血FSH、LH、E2值、子宫病变复发率及宫颈病变出现率上有明显统计学差异(P<0.01)。 结论: 保留子宫动脉上行支子宫体大部切除术对卵巢功能有一定保护,尤其是改良组宫颈病变出现率低,受到患者青睐。
攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:我有一个病人CKC后2次怀孕都不要,且有生育要求,搞得我说也不是骂也不是。复查以上的。还有免疫相关检查。患者::(颈管)粘液,炎性渗出物中可见少许散碎组织呈慢性炎;(3.7.9.11点)慢性宫颈炎伴部分上皮鳞化、化生性增生、棘层可见多个挖空细胞,请结合临床、除外HPV感染,其中9点灶状上皮呈CINII级,7点灶状上皮呈CINIII级并累及腺体,少部分可疑早期浸润。 选择什么手术方式 月经是否规律:初次月经年龄:每次经期天数:平均月经周期天数:月经量、颜色、腹痛情况:最近一次月经日期和状况:结婚年龄:怀孕次数:流产次数:生育次数:攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:CKC诊治,据术后病理决定进一步手术方案-刘大夫患者:谢谢您的回复。ckc是什么方法?我写的病理结果是做活检的结果。患者:就目前的病理结果,还没达到需要切除子宫吧?期待您的答复。攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:CKC-宫颈冷刀锥切除术,如果术后病理没有浸润癌、切缘阴性就可以不再做手术了,只需定期随访。CKC既可以诊断同时又是治疗。-刘大夫患者:谢谢您的回复攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:祝健康患者:刘医生您好:我拿病理片去另家医院会诊,结果是宫颈高分化鳞癌,可见挖空细胞;CINII级累腺,可见挖空细胞;慢性宫颈及宫颈内膜炎。我想问:我的情况是做大的锥切还是子宫颈切除为好?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:先做CKC吧,据病理情况必要时再手术。-刘大夫患者:好的,谢谢刘医生。攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:祝健康-刘大夫患者:刘医生我于6月2日做的宫颈锥切手术,今天10号取的病理结果。结果如下:锥高1.5cm,外口径3cm,12点系线。宫颈5、6、7、8 CINII-CINIII,其中6-8伴累腺,6-7可见早期浸润(浸润深度小于2mm),其余各点慢性宫颈内膜炎,各内外口切缘未见病变。上述情况用做大锥切吗?必须尽快要宝宝吗?我定期复查一年后要宝宝可以吗?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:可以这样随访。切原干净就不用大椎切了患者:谢谢刘医生的回复。我定期随访,可以半年或一年后要宝宝吗?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:如果做个大锥的话要孩子就增加困难,其实可以定期随访,可以半年以后要孩子。患者:谢谢刘医生的回复。定期随访的概念是每月医生妇检,眼睛直观看病变程度?还是每月都做TCT?我的情况生完宝宝必须得子宫切除吗?期待您的回复攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:每2-3月复查TCT直到孕前,生完宝宝再查,可大锥,必要时根治手术患者:谢谢您刘医生。 6-7可见早期浸润(浸润深度小于2mm),属于宫颈癌IA1期?我有必要做个B超,检查是否有卵巢囊肿吗?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:属于早浸。孕前应该常规盆腔B超患者:冒昧的问一下:早浸还不是宫颈癌的意思吗?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:早浸也属于CC范畴。你在哪个医院椎切的?你去找协和医院吴鸣教授咨询一下患者:谢谢刘医生患者:我还是相信您的回复患者:刘医生宫颈高分化鳞癌和早期微小浸润癌是一回事吗?我的锥切结果没有说是高分化、中分化、低分化,意思是我还没有达到那种程度吗?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:当然不是一回事,从目前的分类和处理,是没有达到那样的程度,单一非多中心病灶浸润深度《3mm的病例 极少 发生转移,3-5mm者盆腔淋巴阳性者3%-8%。但FIGO把微小浸润癌归类为IA1。不知道你看懂没?所以,这样的学术决策就需要权威专家来定夺了。攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:还有一个问题,你的6-7点距离不知道是多少?涉及到水平扩散距离。按外口径3cm粗算应该是0.785cm。不知道我算的对不对。患者:貌似看懂了。谢谢您了刘医生。您问的6-7点距离是多少(我不清楚)?我有必要向我的主治医生了解吗?问的话该怎么问那?问的不好怕我的主治医生没好脸色。患者:刘医生您好 我左右小腹、阴部偶尔疼 是什么原因那 需要做什么检查攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:要排除炎症,白带怎么样?可以试用外用药曼舒林或保妇康栓,口服金刚藤之类。患者:没有白带 好的 谢谢您患者:刘医生 我于6月2日做的宫颈锥切手术,病理如下:锥高1.5cm,外口径3cm,12点系线。宫颈5、6、7、8 CINII-CINIII,其中6-8伴累腺,6-7可见早期浸润(浸润深度小于2mm),其余各点慢性宫颈内膜炎,各内外口切缘未见病变。我的情况一年之后要宝宝会有什么后果??攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:到手术医院复查。患者:刘医生,手术的医院建议术后三个月要宝宝,我错过了。第二次复查的TCT结果还没出来,医生说不管这次的TCT结果是好是坏我都得准备要宝宝,我想明年的5-6月份再要宝宝,医生说我的手术只能保证两年,我也不清楚医生这么说的意思。我得听医生的吗?以您的经验我可不可以明年5-6月份要宝宝那?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:是应该尽早妊娠。患者:好的,谢谢您的回复。患者:刘医生,如果我就想明年的5-6月份要宝宝的话,会有什么不好的后果吗?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:病情不好估计,也不好说。前几天我一个病人36岁,AUB才2月,可是做手术下来,淋巴全转移。患者:谢谢您的回复。攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:祝健康患者:刘医生 我09年12月中旬单位体检TCT正常(术后第二次TCT检查) 最近两天开始有分泌物了(不臭 不痒)我有必要再查一下TCT吗 不去检查担心 检查怕真的有问题 心里纠结攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:12月距离现在也不久,应该差距不大,担心也不能解决问题。患者:刘医生 我今天去医院了 医生说12月中旬检查的TCT 没必要现在检查 三月份检查就可以攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:恩可以的患者:刘医生你好 (宫颈锥切手术,病理如下:锥高1.5cm,外口径3cm,12点系线。宫颈5、6、7、8 CINII-CINIII,其中6-8伴累腺,6-7可见早期浸润(浸润深度小于2mm),锥切结果的浸润是表示经手术切除了?还是表示我现在6-7点有浸润?我的病好的状态就是不再发展就是好的状态了?我一直都得是癌症患者了是吗?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:锥切结果的浸润是表示经手术切除了,切缘阴性。不再发展是最好,需要定期随诊患者:刘医生谢谢您的回复攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:不客气患者:刘医生,我术后第三次TCT复查正常范围内,准备要宝宝了,我孕前还需要做什么检查吗?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:可以再查个HC2-DNA,口服叶酸2-3月后试孕。还有TORCH、UU+CT,BG,输血前九项检查。患者:谢谢刘医生的回复。另外我想问刘医生,我做检查时医生说我做手术的地方长的弯弯曲曲的,这是手术没做好吗?这对怀孕没影响吧?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:不知道是怎么弯曲的,一般是放射状收拢,应该没有影响。患者:刘医生凡是做锥切手术了 新宫颈肯定和没做过手术的不一样吧 谢谢您的回复攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:是的患者:2010.8.12查了血,降到正常值了。我的情况需要做什么检查?和宫颈锥切术有关系吗?攀枝花市中心医院妇产科刘高焰:CKC多是出现早产或流产,即所谓宫颈机能不全,但你这样的表现多与其他因素有关,如:内分泌、双方染色体、受精卵质量、特殊感染等有关。患者:刘医生,我的情况准备再怀孕时,需要去医院检查什么?患者:谢谢刘医生的回复。定期随访的概念是每月医生妇检,眼睛直观看病变程度?还是每月都做TCT?我的情况生完宝宝必须得子宫切除吗?期待您的回复患者:刘医生,如果我坚持明年5-6月份要宝宝的话,会有什么后果?
这面锦旗是我收到所有锦旗中印象最深的一个了,除了是尊重以外,确实让我很欣慰,也感觉到了医生的多面性,要能工巧匠,犹如雕刻师,绣花师,魔术师……,也感觉到关怀,同时也感觉到责任!。 一个多发子宫肌瘤,子宫约孕4月大小,针对子宫全切除术方式患者及家属都难以定论,是开腹全切还是腹腔镜全切?腹腔镜切这么大的子宫国内能做的医生都不多,我也很犹豫…… 医院多个同事,包括有些科主任都打来电话叫我“关照”(熟人嘛,整好点的意思),其实我完全可以不用多想,直接开腹全切就完了,也没多大压力,病人和其他同事都能理解。这个念头仅仅一闪而过,我直接把病人带到检查室再次进行双合诊,其实我脱了三双手套。 回到谈话室,“可以考虑腹腔镜”,最后患者及家属要求腹腔镜子宫全切除术。 为了避免手术出血多,将镜子绕过子宫,在很小的腔隙里,我第一步先行两侧子宫血管阻断,并游离出输尿管,一是为了减少出血,二是为了避免损伤输尿管,顺利!第二步再按子宫切除步骤切除子宫。出血100ml左右,手术时间不到2小时,非常成功! 病人恢复很好,也许是多年来沉重的子宫突然没有了,身子犹如轻功一般!:) 谢谢您的评价和认可,因为不是所有的病人都能理解病情,理解医生。 是尊重 是认可 更是激励!
左炔诺孕酮宫内节育器介绍-ScheringOy【药品名称】 左炔诺孕酮宫内节育系统【英文名】 Levonorgestrelintrauterinesystem【商品名】 曼月乐【汉语拼音】 Zuoqu
产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型,是女性生产之后,由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6 周内发生,可持续整个产褥期,有的甚至持续至幼儿上